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Esta publicación tiene la finalidad de brindarle información que la prepare para la cirugía de estadificación de cáncer de endometrio, que se programa cuando se tiene el diagnóstico de esta carcinoma de endometrio localizado en el útero.
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO
Cuando se tiene el diagnóstico de carcinoma de endometrio que, según los exámenes de imagen previos a la cirugía, está limitado al útero se programa la estadificación del cáncer de endometrio.
Cuando se tiene el diagnóstico de carcinoma de endometrio que, según los exámenes de imagen previos a la cirugía, está limitado al útero se programa la estadificación del cáncer de endometrio.
La cirugía de estadificación del cáncer de endometrio puede tener diferente extensión, según el tipo y el grupo de cáncer de endometrio. Por ejemplo, los carcinomas de tipo seroso de alto y de células claras que son los más agresivos requieren la extirpación del útero y sus anexos, los ganglios de la pelvis y retroperitoneo, del omento, toma de muestras del peritoneo y muestras de lavado de la cavidad peritoneal; en cambio en el extremo menos agresivo, los de tipo endometriode de bajo grado, solo requieren la extirpación del útero y sus anexos, y; los endometriodes de grado intermedio, biopsia del ganglio centinela de la pelvis además de la extirpación del útero y sus anexos.
La estadificación del cáncer de endometrio es el tratamiento de elección para el cáncer temprano del endometrio.
FinalidaD de la ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO
FinalidaD de la ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO
La estadificación del cáncer de endometrio tiene dos finalidades:
La estadificación del cáncer de endometrio tiene dos finalidades:
- Determinar la extensión del tumor en útero y órganos y tejidos aledaños
- Tratar el cáncer de endometrio.
Diseminación local y en tejidos/órganos aledaños.
Diseminación local y en tejidos/órganos aledaños.
Conocer si el tumor está localizado en el endometrio o si ya se ha diseminado a otros tejidos u órganos es crucial para definir la necesidad o no de tratamiento adicional (quimioterapia y/o radioterapia)
Tratamiento Quirúrgico.
Tratamiento Quirúrgico.
A continuación la finalidad es tratar de forma apropiada al diagnóstico. En caso de una formación no neoplásica (ue no sea tumor) o de tumor benigno, la operación suele culminar con la extirpación de la masa anexial. En caso de tumor maligno (neoplasia maligna/ cáncer) o en el límite de la malignidad (tumor borderline) la cirugía continúa según hallazgos pudiendo durar varias horas más según la extensión y dificultad de la enfermedad.
Finalidad de la estadificación del cáncer de endometrio: precisar su diseminación y tratarlo
Procedimientos quirúrgicos
Procedimientos quirúrgicos
Cuando se detecta una masa anexial los procedimientos específicos de la cirugía a realizar dependerán de todos los hallazgos de imágenes y quirúrgicos.
Cuando se detecta una masa anexial los procedimientos específicos de la cirugía a realizar dependerán de todos los hallazgos de imágenes y quirúrgicos.
La cirugía de masa anexial suele programarse como exploración de la cavidad abdominal y pélvica a lo que se le llama laparotomía o laparoscopía según se realice por cirugía abierta o laparoscopia, respectivamente. La exploración es seguida de extirpación del ovario y/o trompa uterina afectados por la masa (salpingo-ooforectomía); y, cuando corresponda y se pueda con seguridad, solo resecar la masa, sin afectar los genitales (quistectomía).
Lo extirpado se envía a patología durante la cirugía para estudio mediante biopsia por congelación y según lo que resulte se procede a continuación.
En caso, de encontrar enfermedad muy extendida durante la exploración en la que se estime que no sea posible extirpar toda la enfermedad o que se ponga en alto riesgo a la paciente, solo se toman muestras y envían a estudio definitivo por patología, terminando la cirugía sin más.
Por tanto, los procedimientos quirúrgicos tras la exploración pueden incluir los siguientes:
Extirpar la masa anexial con el órgano afectado y nada más.
Retirar órganos o muestras de tejidos aparentemente sanos para estudio por patología de los lugares a donde suele diseminarse el tumor cuando es maligno, a pesar de que aparententen estar sanos a la vista. Esto se llama cirugía de estadiaje y se realiza para buscar diseminación microscópica a otros órganos
Retirar todos los órganos y tejidos afectados por la masa en tanto parezca viable y seguro según evaluación en sala de operaciones, cuando el resultado de la biopsia por congelación sea tumor maligno y este se halla extendido a otro órganos. Esto se llama cirugía de citorreducción.
Cuando la enfermedad parece maligna durante la exploración y sin posibilidad de extirpar toda la enfermedad visible de forma segura, no se intenta extirpar la masa anexial. Solo se toma biopsia de las zonas más accesibles y seguras con el plan diferido para después del estudio patológico definitivo.
Los procedimientos quirúrgicos por una masa anexial pueden ser múltiples
Complicaciones de la cirugía de masa anexial
Complicaciones de la cirugía de masa anexial
Las complicaciones pueden ocurrir en una pequeña proporción de mujeres y depende de la cantidad de procedimientos quirúrgicos que requiera.
Las complicaciones pueden ocurrir en una pequeña proporción de mujeres y depende de la cantidad de procedimientos quirúrgicos que requiera.
Complicaciones generales:
Complicaciones generales:
Sangrado intraoperatorio o postoperatorio, ocasionalmente es severo
Infección del sitio operatorio, infección urinaria, neumonía
Coagulación de vasos sanguíneos que pueden afectar extremidades inferiores y a veces el pulmón, se le llama tromboembolia/embolia.
Eventración, qué es la hernia del sitio de la operación. Es poco frecuente en cirugía abierta, raro en cirugía laparoscópica
Dolor que suele durar algunos días
Sensaciones raras en el sitio de incisión llamadas parestesias.
A veces neuralgias (dolor neuropático por lesión de nervios) que requieren tratamiento prolongado
Lesión de la vía urinaria (uréteres/vejiga) que pueden requerir cirugías reparadoras u manejo conservador prolongado
Retención urinaria
Estenosis (estrechamiento) de las vías urinaria
Lesión intestinal que puede requerir reparación quirúrgica.
Formación de adherencia y ocasionalmente obstrucción de la vía digestiva.
ileo paralítico que no es más que la demora en la recuperación de los movimiento intestinales necesarios para que el contenido transite dentro del intestino y colon, lo que retrasa la alimentación por vía oral
Estreñimiento
Riesgo de muerte por complicaciones graves (menor a 4 de cada mil casos)
Dependientes de la extirpación del útero
Dependientes de la extirpación del útero
Aparición o empeoramiento de incontinencia urinaria
Flujo vaginal aumentado pasajero (por lo general menos de 30 días)
Si menstruaba, cese de las menstruaciones
Pérdida de la capacidad de gestación propia
Dependientes de la extirpación de los ovarios
Dependientes de la extirpación de los ovarios
Menopausia si se extirpan los 2 ovarios y si hasta el momento de la cirugía se encontraba en edad reproductiva
Pérdida de la capacidad de fertilización con óvulos propios en caso de que ambos ovarios sean extirpados y la mujer se encuentre en edad reproductiva
Dependientes de la extirpación de los ganglios linfáticos
Dependientes de la extirpación de los ganglios linfáticos
Hinchazón de las piernas y pies (linfedema)
Sensación de quemazón de los pies
Sensaciones raras (parestesias) en la cara interna del muslo ( ocasionalmente por daño de nervio sensitivo)
Lesión de grandes vasos (aorta, vena cava, vasos iliacos) que puede requerir reparación quirúrgica
Dependientes de la extirpación de segmento intestinal, del colon o recto
Dependientes de la extirpación de segmento intestinal, del colon o recto
Raro: complicación grave por ruptura de la zona de sellado de intestino (anastomosis) llamada peritonitis
Formación de fístula del intestino, colon o recto
Dependientes de la extirpación de segmento de segmento de hígado
Dependientes de la extirpación de segmento de segmento de hígado
Fístula biliar
El ileo paralitico que demora el inicio de la alimentación por vía oral puede ser una complicación de la cirugia extensa por tumor maligno de ovario
En el caso de lesiones, el riesgo es mayor en mujeres con cirugías abdominales previas, antecedente de endometriosis, otros padecimentos simulataneamente (diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades del corazón, insuficiencia renal o hepática, etc) y cuanto más extensa y dificil sea la cirugía que requiera.
Preparación para la cirugía de masa anexial
Preparación para la cirugía de masa anexial
Siga las siguientes instrucciones en la preparación para su cirugía.
Días antes de la cirugía
Días antes de la cirugía
Comunicar si tiene alguna enfermedad, especialmente si es crónica y requiere la toma continua de medicamentos (por ejemplo, diabetes mellitus, trombosis, hipertensión arterial, enfermedades del corazón, artritis o artrosis...)
En el caso de tomar anticoagulantes orales como warfarina, avisar para solicitar a su hematólogo cambio a medicamento adecuada para la cirugía.
Si toma pastillas para la diabetes también requiere interconsulta a endocrinologia para las recomendaciones en el periodo de ayuno/restricción en la dieta previa y siguiente a la cirugía.
Si toma antiinflamatorios (AINES) requiere suspenderlos 5 días antes de la cirugía y en el caso concreto de aspirina 7 días antes.
El día previo a la cirugía
El día previo a la cirugía
Durante el almuerzo dieta líquida amplia (caldos, mazamorras, gelatina, jugos) antes de la 1pm.
A las 4 pm aplíquese un EVACUOL adulto. A las 5 pm, un segundo EVACUOL adulto. ¿Cómo colocar el enema?
Después de los enemas solo ingerir líquidos claros (agua, té, bebidas rehidratantes como Sporade, Gatorade, etc) en la cantidad que su cuerpo le pida hasta máximo 8 horas antes de la cirugía.
El día de la cirugía
El día de la cirugía
Acuda a la hora indicada.
Mantenerse en ayuno total. No beber ni tomar nada 8 horas antes de la cirugía.
Después de la cirugía
Después de la cirugía
No coma ni beba nada hasta que se le indique.
Siga las indicaciones dejadas.
Una vez que despierte evite hablar en exceso hasta el siguiente día a la cirugía.
No permanezca en una sola posición en la cama, puede acomodarse hacia los lados.
Avise si hay dolor a pesar de la medicación administrada.
Lo más probable es que tenga puesta una sonda urinaria, dependerá de los hallazgos y la cirugía realizada el tiempo de permanencia de la sonda.
Puede enviarme alguna inquietud o problema por mensaje de WhatsApp. Después de la cirugía no estaré presente y estará a cargo del personal de salud de la clínica.
La visitaré dentro de las 12-24 horas de la cirugía para conversar sobre los hallazgos, lo realizado en cirugía y lo que debe hacer para reponerse lo más pronto
El descanso médico depende de la extensión de la cirugía que se realice
Las 2 indicaciones principales de la preparación para la histerectomía total son la preparación intestinal el día previo y el ayuno total 8 horas antes de la cirugía
Medidas que ayudan a recuperación rápida
Medidas que ayudan a recuperación rápida
Las siguientes recomendaciones le ayudarán a recuperarse pronto:
Caminar precozmente
Caminar precozmente
Se le indicará sentarse y luego empezar a caminar pronto después de la cirugía.
El proceso se inicia levantando la cabecera progresivamente cada 20-30 minutos hasta sentarla en la cama a partir de la mañana del siguiente día de la cirugía.
Por la tarde ese mismo día, se le indica que pruebe la posición sentada en el borde de la cama con los pies al piso por unos 20 minutos con ayuda de alguien.
Luego le deben ayudar a pararse. Si tolera, debe sentarse en silla y caminar con asistencia.
A los 2 días de la cirugía, lo recomendable es caminar al menos 1 hora diaria en fracciones de 5-10 minutos.
Esta pauta se debe hacer efectiva a menos que le indique lo contrario.
Procure que toda esta actividad sea realizada durante el día, dejando la cama y el sueño para la noche.
La recomendación de caminar al menos una hora diaria debe ser continuada en casa, después del alta. Es deseable, que quede como rutina.
Aseo diario con agua jabón
Aseo diario con agua jabón
La mejor manera de cuidar la herida operatoria es aseándola diariamente con agua y jabón después del segundo día de la cirugía cuando ya le haya retirado el aposito.
Caminar precozmente le ayudará a recuperarse pronto
"Esta guía de preparación para la histerectomía está dirigida mis pacientes. Si usted está consultando esta información y no es mi paciente, le recomiendo utilizarla únicamente como referencia general, ya que las indicaciones de su médico tratante son fundamentales y podrían variar"- Dr. Gorky Bances
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